[서식 2]

용역이행 실적증명서

신청인	법 인 명				대 표 자
	소 재 지				전화번호
	법인번호				제 출 처		한국안광학산업진흥원
	증명서용도	지원사업 수행기관 Pool 등록용
	용역범위 및 기준(금액등)
용 역 이 행 실 적 내 용	용 역 명
	용역개요
	계약번호	계약일자	계약기간	금 액		이행실적			비 고
						비 율		실 적
증명서 발 급 기 관	위 사실을 증명함 2022년 월 일
	기 관 명 : (인) (전화번호 : )
	주 소 :
	발급부서 :
	담 당 자 :
※ 증명서 발급기관의 직인이 없을 경우, 실적으로 인정하지 않음(사본 인정)